Sla links over
Spring naar de inhoud
Aanmeldformulier leden
Geslacht
*
Man
Vrouw
Onbepaald
Voorletters
*
Voornaam
Tussenvoegsel
Naam
*
Contactgegevens
E-mail
*
Telefoon (mobiel)
Adres
*
Postcode
Nummer
Toevoeging
Straat
Plaats
Land
Albanië
België
Bosnië en Herzegovina
Bulgarije
Cyprus
Denemarken
Duitsland
Estland
Finland
Frankrijk
Griekenland
Hongarije
Ierland
Italië
Kroatië
Letland
Litouwen
Luxemburg
Macedonië
Malta
Montenegro
Nederland
Noorwegen
Oostenrijk
Polen
Portugal
Roemenië
Servië
Slovenië
Slowakije
Spanje
Tsjechië
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Staten
Zweden
Zwitserland
Stel een wachtwoord in
*
Wachtwoord weergeven
Voer het wachtwoord hieronder nogmaals in om het wachtwoord te bevestigen.
Lidmaatschap
Type lidmaatschap
*
Persoonlijk lidmaatschap (€22,50)
Gezinslidmaatschap (€27,50)
Op welke manier wil je het Harteraad Magazine ontvangen?
*
Geen Vida
Op papier
Digitaal
Hierbij machtig ik Harteraad om het contributiegeld jaarlijks van mijn bankrekening af te schrijven
*
Bankrekening
*
IBAN
BIC
Ik wil graag mijn mening geven, dus ik doe mee aan het Hart&Vaatpanel*
* Het Hart&Vaatpanel bestaat uit een groep mensen die regelmatig een digitale vragenlijst van Harteraad ontvangt. De resultaten van die vragenlijst helpen ons om de zorg voor mensen met een hart- en/of vaatziekte te verbeteren. Als je je aanmeldt ontvang je automatisch een bevestiging van je deelname aan het Hart&Vaatpanel in je mailbox.
Ik doe mee aan het Harteraad panel
Maandelijkse nieuwsbrief
Ik ga akkoord met de
algemene voorwaarden
*
Registreer